Лікування дифтерії та її ускладнення

3 187 переглядів

likyvannaНайбільш характерні ускладнення дифтерії виникають з боку серцево-судинної системи (міокардит), периферичної нервової системи (неврити і поліневрити) і нирок (нефротичний синдром).

Ускладнення виникають, як правило, при вираженому процесі чи пізно початому лікуванні.

При токсичній дифтерії зіву масивне запалення може призвести до розвитку гострої серцево-судинної недостатності внаслідок крововиливу в наднирники.

При цьому у хворого падає артеріальний тиск, пульс стає слабким, ледь прощупується, Шкірні покриви бліді, синюшні. При наростаючих явищах падіння артеріального тиску може наступити смерть.

Міокардит виникає в кінці 1-й — початку 2-го тижня хвороби. З’являються приглушеність тонів серця, шуми і розширення його кордонів. Пульс прискорений. Хворі скаржаться на слабкість, погіршення самопочуття. У важких випадках ознаки міокардиту розвиваються бурхливо. Загальний стан стає дуже важким: наростають блідість, синюшність губ, адинамія.

Характерні розширення меж серця протягом дуже короткого часу, повторна блювота і болі в животі через швидке збільшення розмірів печінки. З’являються і прогресують розлади серцевого ритму.

Нефротичний синдром наголошується в гострому періоді хвороби. У сечі виявляють високий вміст білка, багато специфічні елементи. Клінічно синдром не проявляється.

Типовим ускладненням дифтерії є периферичні паралічі. Розрізняють ранні та пізні дифтерійні паралічі. Ранні виникають на 2-му тижні хвороби. Уражаються зазвичай черепні нерви. Найчастіше виникає параліч м’якого піднебіння. Голос стає гугнявим, хворий не може задути свічку, що горить, рідка їжа виливається з носа. У рідкісних випадках виникає параліч окорухового нерва: хворі не здатні розрізняти дрібні предмети, не можуть читати.

Пізні паралічі виникають на 4-5-му тижні хвороби. Характеризуються всіма ознаками млявих периферичних паралічів — зниженням рефлексів на кінцівках, м’язовою слабкістю, розладом координації, невпевненою ходою аж до повної знерухомлених в кінцівках. У важких випадках можливе ураження м’язів шиї, тулуба; хворий не може сидіти, тримати голову.

Крім того, можуть виникнути параліч гортані (голос і кашель стають беззвучними), ураження глотки (хворий не може проковтнути їжу і навіть слину), параліч грудобрюшной перегородки (парадоксальні руху черевної стінки — втягнення живота при вдиху), можливе ураження механізмів іннервації серця. Перераховані симптоми зустрічаються ізольовано або в різних поєднаннях і можуть загрожувати життю. Але протягом паралічів зазвичай сприятливе, вони зникають через 1-3 місяці з повним відновленням функції мускулатури.

Незалежно від тяжкості дифтерії та локалізації патологічного процесу лікування необхідно проводити тільки в стаціонарі. Обов’язковій госпіталізації підлягають також діти з підозрою на дифтерію, хворі ангінами і ларингіти, не щеплені проти даної інфекції. Госпіталізація хворих на дифтерію, особливо важкими формами, повинна бути щадною (транспортування тільки лежачи, виключаючи різкі рухи). Постільний режим при обмеженій формі дифтерії зіву — 5-7 днів, при токсичній дифтерії — не менше 30-45 днів.

Харчування хворих у гострому періоді проводиться рідкою або напіврідкою їжею; після зникнення нальотів призначається їжа, що відповідає віку, тому що ніякої особливої дієти не вимагається.

Основним специфічним засобом у лікуванні хворих на дифтерію є антитоксична противодифтерийная сироватка (АПДС), яка нейтралізує циркулює в організмі дифтерійний токсин (отрута). При встановленні діагнозу «дифтерія» АПДС слід запроваджувати негайно, не чекаючи результатів бактеріологічного дослідження. У більшості випадків сироватку вводять внутрішньом’язово.

Антибіотики призначають всім хворим на дифтерію. Перевага надається препаратам з групи макролітов — еритроміцину, рулід, Мидекамицин; цефалоспоринів — цефалексину, цефазоліну, цефуроксиму та ін Тривалість антибіотикотерапії при обмеженій формі 5-7 днів, токсичної — 7-10 днів. Лікування хворих з обмеженими формами дифтерії зіву може бути обмежене введенням АПДС, призначенням антибіотиків; місцево в народній медицині використовують трав’яне полоскання: паслін дольчатий (сік) 5 ст. л.; лимон (сік) 5 ст. л.

На 100 мл окропу взяти 1 ст. л. складу, полоскати горло кожні 2 ч. У лікуванні хворих з токсичними формами дифтерії поряд з АПДС використовують цілий комплекс заходів, спрямованих на стабілізацію кровообігу і видалення отруйних продуктів життєдіяльності дифтерійної палички. Призначають гормональні препарати на 5-10 днів, внутрішньовенно вводять спеціальні розчини, глюкозу, кровозамінники. Застосовують кисневу терапію, заспокійливі засоби, вітаміни групи B. Проводять теплові процедури, (ванни, інгаляції), дають протиалергічні засоби, що розширюють бронхи препарати (еуфілін, ефедрин та ін.).

Лікування ускладнень проводять залежно від органу поразки лікарськими препаратами різних груп, специфічних при відповідному поразці.

Неспецифічна профілактика включає в себе ізоляцію та ліквідацію вогнища інфекції. Заходи, що проводяться у вогнищі, включають ранню ізоляцію (госпіталізацію) хворих на дифтерію, дітей з підозрою на дифтерію і бактеріоносіїв (здорових людей, в організмі яких існує мікроб у неактивній формі). З метою перекриття шляхів поширення інфекції здійснюють після ізоляції хворого заключну дезінфекцію.

Заходи щодо контактних осіб: карантин на 7 днів з щоденним медичним наглядом, бактеріологічне обстеження, огляд лор-лікаря.

Для імунізації проти дифтерії застосовують кілька вітчизняних препаратів: АКДП-вакцину (адсорбовану коклюшно-дифтерійно-правцевий), АДС-анатоксин, АДС-М анатоксин, АД-анатоксин. Вакцинацію АКДС проводять дітям з 3-місячного віку. Курс вакцинації складається з 3-внутрішньом’язових ін’єкції в дозі 0,5 мл кожна з інтервалом 30 днів між щепленнями. Діти, правильно вакциновані проти дифтерії, отримали дозу анатоксину менше 5 років тому, повторні щеплення у разі контакту з хворим не підлягають. Якщо вакцинація проводилася більше 5 років тому, то вводять 1 дозу АДС-М (адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин). Нещепленим вводять АДС-М або АД-М (адсорбований дифтерійний анатоксин).

Нещепленим вводять АДС-М або АД-М (адсорбований дифтерійний анатоксин дворазово разово з інтервалом в 30 днів). Всім особам, які мали тісний контакт з хворим на дифтерію, одноразово вводять еритроміцин або бензил-пеніцилін внутрішньом’язово.

У зв’язку з широким проведенням вакцинації клінічний перебіг дифтерії значно полегшилось: дифтерія зіва нерідко відбувається у формі ангіни (іноді гнійного характеру). Виняткову рідкість представляє дифтерійний круп, рідко спостерігаються і легше протікають ускладнення. Смертність значно знизилася.

Схожі записи

Не проходьте мимо, а поділіться публікацією в соц.мережах!!!

Будь ласка залишіть свій коментарій нам буде приємно почути вашу думку!

Увага: Комментарії модеруються. Відправляти знову не потрібно. Дякуємо за розуміння!!!